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青年医院皮肤医师详谈寻常性痤疮

来源:黑龙江省青年医学会附属医院 时间:2009-11-18

  寻常性痤疮(acne vulgaris)是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病,好发于面部,常伴有皮脂溢出。本病有自限性,至成年时自愈。


  病因和发病机制


  一、皮脂产生增多、毛囊口上皮角化亢进皮脂腺的发育受雄激素支配,青春期雄激素的产主增加,使皮脂腺增大,皮脂分泌增多,皮脂通过毛囊口排出到皮肤表面。痤疮患者的毛囊上皮角化异常,上皮细胞不能正常脱落,使毛囊口变小,皮脂不能畅通地排出而淤积在毛囊口,形成粉刺。


  二、毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖毛囊内正常寄生有痤疮丙酸杆茵,糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌等,当毛囊内发生皮脂淤滞时这些细菌增殖,其中痤疮丙酸杆菌产生的酶能分解皮脂,产主的游离脂肪酸是刺激毛下囊引起炎症反应的重要原因。痤疮丙酸杆菌还产生一些低分子多肽,对中性粒细胞具有趋化作用,后者产主的水解酶使毛囊壁发生渗漏甚至破裂,毛囊内容物进入周围真皮组织,造成了从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。


  临床表现


  一、皮损多在青春期发病,女性发病年龄常较男性要早,可在月经初潮前半年至一年。损害主要发生于面部,尤其是前额、双颊部、颏部,其次是胸部、背部及肩部。初起为粉刺,有白头粉刺与黑头粉刺两种,内含角质素及皮脂。白头粉刺亦称封闭性粉刺,为皮色丘疹,钟头大小,毛囊开口下明显,不易挤出脂栓。黑头粉刺亦称开放性粉刺,丘疹中央为明显扩大的毛孔,脂栓阻塞于毛囊口,表面呈黑色系皮脂氧化及黑素所致,较易挤出黄白色脂栓。


  粉刺可发展为炎性丘疹、脓丘疹或脓疱、结节及囊肿等。炎性丘疹一般为米粒至绿豆大小,有的因炎症较重或人为的抠剥,继发化脓感染,中心有脓头成为脓丘疹或脓疱。结节呈紫红或暗红色,可高出皮面呈半球形,亦可较深在而仅能扪及,以后可逐渐吸收。囊肿呈正常皮色或暗红色,呈半球形高出皮面,触之有波动感。结节性痤疮及囊肿性痤疮多见于男性,不易消退。当继发细菌感染时皮损红肿著明,有明显压痛。愈后遗留萎缩性或增生性的瘢痕。临床上常数种损害同时存在,并以其中一二种为主。


  二、寻常性痤疮的病程慢性,时轻时重,女性常在每次月经前呈周期性的加重。本病有自限性,一般皮损持续数年或至二十四五岁时逐渐缓解而自愈。


  三、此外,尚有一种特殊类型的痤疮,称为聚合性痤疮(acne conglobata),多见于中青年男性,好发于后背、臀部及面颊部。起病缓慢,初起有粉刺、丘疹、脓疱及囊肿等,继之皮损逐渐融合,成为以囊肿为主,囊肿成长梭形或大片状不规则形,触之柔软有波动感,破溃后成为窦道或瘘管,它们在皮下彼此相通,在皮肤上则成为萎缩或增生性的瘢痕。本病病程迁延,时轻时重,常经数年方消退,愈后留下明显的瘢痕。


  诊断和鉴别诊断


  患者多为青年男女,基本损害为粉刺、丘疹或脓疱,好发于颜面、上胸及背部等皮脂腺较多的部位,对称分布,不难诊断。应与以下疾病鉴别:


  一、酒渣鼻多于中年发病,好发于颜面中部,损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。


  二、职业性痤疮常见于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工人,可出现痤疮样疹,损害较密集,可伴毛囊角化。除面部外,尚可见于手背、前臂等接触矿物油的部位。


  三、颜面播散性粟粒狼疮损害为棕黄色或暗红色半球状或略扁平的丘疹,对称分布于眼睑、鼻唇沟及颊部,在下眼睑往往融合成堤状。


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